Dolor Anal por Hipertonía y Fisura Anal: ¿De qué hablamos?

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¿Qué es la hipertonía? ¿En qué se diferencia de la fisura anal? ¿Cómo es el diagnóstico y su tratamiento? El Dr. Fernando Franscisquelo, del Servicio de Coloproctología de Grupo Gamma, nos allana todos estos interrogantes y nos señala los factores predisponentes y síntomas frecuentes.

Cuando hablamos del dolor anal es toda molestia severa que se sitúa en la región del ano, o a veces puede sentirse hacia adentro del recto. Cuando hablamos de hipertonía, estamos haciendo referencia a la menor relajación y capacidad que tiene el esfínter del ano en distenderse al defecar.

En cambio, la fisura es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la porción del canal anal distal a la línea dentada.

Podemos clasificarlas de diferentes maneras:

Primarias: Se localizan en el polo posterior, al ser esta zona del canal anal más susceptible al traumatismo. Solo algunas fisuras primarias se producen en polo anterior.
Secundarias: Causadas por otras enfermedades que no son producto del mal funcionamiento anal, como Crohn, proctitis, leucemia, carcinoma, tuberculosis, sífilis, donde se origina. Pudiendo estas últimas situarse también en posiciones laterales.

Fisuras anales agudas

Según la evolución y consiste en un desgarro superficial.

Fisuras anales crónicas

Son ulceraciones isquémicas consecutivas a hipertonía del esfínter anal interno que determina un déficit de llegada sanguínea al polo posterior al comprimir los vasos sanguíneos que lo atraviesan. La hipertonía esfinteriana que caracteriza a la fisura anal crónica es un fenómeno primario y no secundario al dolor anal.

Factores predisponentes

  • Traumatismo del canal anal por defecación forzada, heces duras, de gran tamaño.
  • Pérdida de elasticidad del canal anal por diarrea crónica.
  • Cicatrización de intervenciones quirúrgicas previas.
  • Coito anal.
  • Signos y síntomas

El dolor anal agudo e intenso de unos minutos de duración que se produce durante la defecación es la manifestación clínica principal de las fisuras, tanto de las agudas como de las crónicas.
Los pacientes con fisura anal crónica, además del dolor agudo, presentan, luego de un periodo asintomático de una hora, otro dolor secundario de carácter sordo de 2-4 horas de duración, donde parece que los responsables de este dolor son espasmo esfinteriano y la isquemia.

  • Sangrado bastante frecuente.
  • Prurito anal. Se producen 45%.
  • Secreción mucosa anal mas raramente.

“Las fisuras anales podemos clasificarlas de diferentes maneras: primarias o secundarias, causadas por otras enfermedades (…)”

Diagnóstico

Se realiza mediante la inspección anal. Se visualiza la fisura y se diferencia si es aguda o crónica, se acompaña de una hemorroide centinela y una papila hipertrófica localizada en el extremo proximal de la fisura.

Medidas diasgnósticas

  • Tacto rectal (si el paciente lo tolera).
  • Anuscopía.
  • Rectosigmoidoscopía.

Estos últimos, son importantes para descartar otras patologías asociadas como las hemorroides internas, pero como las fisuras anales son muy dolorosas estas exploraciones deben practicarse tras la aplicación de un anestésico local.

Las fisuras localizadas lateralmente obligan a descartar otros trastornos.

Tratamiento

Conservador en las fisuras anales agudas:

Ablandar la materia fecal mediante una dieta rica en residuos, suplementos de fibra dietética o algún laxante suave.
Baños de asiento con agua tibia efectuados dos o tres veces al día.
Estas medidas terapéuticas favorecen la relajación del esfínter anal interno.

Para el dolor anal, usos tópicos, se indican preparados anestésicos, aplicados preferentemente antes de la defecación. Existen hoy en día tratamientos tópicos con fármacos que disminuyen el tono del esfínter anal interno- nitroglicerina, dinitrato de isosorbide, toxina botulinina:

Ungüento de nitroglicerina 0,2% 2-4 aplicaciones diarias durante 6-8 semanas.
Toxina botulínica en el esfínter anal interno 20-30 ui.
El tratamiento de la fisura anal crónica se dirige a suprimir la hipertonía del esfínter anal interno. La cirugía es el método de elección, siendo efectiva en un 90% de los casos.

Si se presentan algunos de los síntomas desarrollados, recomendamos consultar con un profesional de Coloproctología.

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Rómulo Calvo Bravo

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Hospital Caja Petrolera de Salud
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Cirujano General – Coloproctólogo
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Presidente de la Comisión de Salud y Previsión Social

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